一个妈妈的成长——妇女社会工作个案

2020-01-15 浏览:329

个案背景资料

个案的基本资料:王阿姨(化名),女,53歲,威州鎮桑坪社區戶籍,身體健康,與丈夫、兒子居住在壹起。丈夫目前在汶川中國羌城收取停車費。大兒子今年23歲,在汶川縣委做門衛。小兒子雖然已經9歲,但智力相當於3歲孩童的智力,屬21三體綜合癥,目前在阿壩州特殊教育學校(地址在汶川縣威州鎮雁門鄉)讀書,因為小兒子智力發展的問題,引發小兒子在語言及行為上的障礙;語言上表述不清楚、吐字不清晰,似乎總是在用“吼”來交流;在行為上,不能自理大便問題,不能用大多數小朋友表示禮貌的行為表達自己的“意願”,總是用過力的“擁抱”與其他小朋友相處,這引起很多小朋友對小兒子的恐懼及疏離等。

案主目前的现状:生下小兒子之後案主壹直都沒有參加工作,壹直在照顧小兒子,直到2014年5月份,案主才找了份工作,案主目前做著看守公共廁所的工作,冬季的時候從早上9點鐘到下午的5點鐘上班,夏季的時候從早上8點鐘到晚上的8點鐘左右上班,回到家裏之後,案主還要做家務(做飯、洗衣服、餵豬等),因為工作和生活的原因沒有很多的時間照顧小兒子。對於小兒子的教育也沒有跟上,小兒子的教育是案主很頭疼的壹件事情。雖然案主與丈夫之間存在壹些問題,但是丈夫對案主很包容,在夫妻關系上並沒有表現出問題,所以並沒有引起案主的困擾。案主也覺得經濟上很有壓力,這也影響到了案主的情緒。

因问题给案主带来心理和社会困扰:因為案主沒有感覺到被關心、被理解、被支持,讓案主有了很多抱怨;因為案主的情緒問題,影響了案主與他人的交流、良好的家庭關系及社會關系的建立;因為小兒子教育沒跟上的問題使案主對小兒子充滿了擔心,並且還覺得因為小兒子的問題,案主覺得很愧疚,很自責。

案主曾经为此做出过那些努力:因為經濟壓力的問題,案主曾經去找過村上的領導,去找過威州鎮的殘聯,找過團委的書記等等。經過這些努力之後,案主獲得了汶川團縣委的支持---對案主的工作方面,案主也獲得過壹次威州鎮殘聯的壹次冬荒的補貼。因為小兒子的教育的問題,案主曾經多次去找到阿壩州特殊教育學校的校長,最終案主成功的將小兒子送到了特殊教育學校讀書。但是到底怎樣更好的從案主的角度出發教育指導小兒子,案主覺得有很大的困難。

对待问题的感受和情感是什么:關於經濟的問題,案主覺得現在怎麽說都有了工作,整個情況都會比以前好多了。之前大兒子也沒工作,現在也有了工作了,基本上不用再支付大兒子的生活費用。案主覺得目前的生活比剛生下小兒子的時候的整體情況要好很多,也有了些安慰。關於孩子教育的問題,案主覺得這確實影響到了自己的工作和生活,並且也對小兒子的自身的發展存在影響,案主表現的很擔心。

是怎样认识和看待自身的问题的:對於經濟的問題,案主覺得目前已經比之前好多了,並且是現在案主與老公都在工作,也覺得如果繼續工作下去的話情況會有所好轉。對於小兒子的教育指導問題,案主覺得自己終有老去的壹天,小兒子如果壹直向現在這種不能自理,又不能住進特殊教育學校的情況很是讓案主擔心,也希望小兒子現在可以學會自理,進而可以使小兒子住進特殊教育學校。

案主的家庭关系:案主與丈夫的關系相對較好;案主與大兒子的關系較差,大兒子23歲,已經工作,但是還是會向案主要錢,這使案主覺得大兒子不懂事,並且大兒子在家休息時不幫助案主做家務等也讓案主覺得大兒子不懂事,案主時常說“怎麽不是個女兒”的話,這就更影響了案主與大兒子的關系;案主對小兒子比較寵愛,因為覺得對小兒子愧疚,覺得小兒子本身智力有問題就已經很可憐了,所以更是寵愛有加,但是因為自身情緒的關系也會對小兒子采取“打罵”教育。

案主的社会关系:因為生出了小兒子這樣壹個智力障礙的兒童,案主受到了很多本村人的非議,甚至在最初剛生下小兒子的時候就沒出過家門,也因為周圍人的非議,案主曾經選擇過自殺。在案主的丈夫的陪伴下,案主熬過了最難熬的日子,當案主看到社會上有很多智障孩子後,案主慢慢放下了對自己的責備,也慢慢的開始對周圍人的非議不是很在乎,也開始慢慢去跟周圍的人交流。到目前,案主的社會關系較之前有所改變,但是案主與他人的交流方式影響著案主的社會關系支持網絡,案主在與別人交流的時候讓人感覺有些“霸道”。

案主的社会支持:案主丈夫對案主的支持是案主最重要的社會支持。

案例分析

生理方面:案主似乎在經歷更年期,案主的情緒很不穩定,案主也表現出前後矛盾的行為與話語。

心理方面:案主不能很好的處理自身的情緒,進而影響了自身的社會關系的建立及影響到案主對於孩子的教育,也偶爾影響到了夫妻關系,如案主提到,有時候因為自己的不順心,就會在小兒子不聽話的時候進行打罵。案主有時也會存在不合理的評價和認知(主要體現在絕對化、概括化的思維方式),如對於小兒子在學校被打的問題,案主就會覺得肯定是別的小朋友打了小兒子,並且認定老師也沒管教好其他的小朋友,進而案主得出結論,幹脆讓小兒子不去讀書了算了,省的擔心。

社会层面:案主覺得國家對殘疾人沒有很好的政策保障。案主自身的社會支持系統的單面性也影響到了案主解決問題的視角。

通過這些分析和評估,明晰了影響案主問題和困擾的關鍵點,明白案主的真正需求是:

1、被關註被愛的需求;

2、情緒宣泄的需求;

3、子女教育指導知識的需求。

服务计划

服務目標:經過對案主的情況的分析,並根據案主的描述,與案主壹同制定了服務的目標:

1、幫助案主鏈接更多的資源;

2、傳授案主情緒調節的方法和技巧;

3、傳授案主子女教育指導相關知識和技巧。

指导理论

1、认知疗法(CognitiveTherapy)是根據認知過程,影響情感和行為的理論假設,通過認知和行為技術來改變患者的不良認知的壹類心理治療方法的總稱。

認知療法的基本觀點是:認知過程及其導致的錯誤觀念是行為和情感的中介,適應不良行為和情感與適應不良認知有關。認知療法常采用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療,其中認知重建最為關鍵。

針對案主的絕對化及概括化的不合理認知,在良好的氛圍下采取認知療法幫助案主調整認知,進而使案主正確的看待小兒子目前面臨的問題。

2、人本主义疗法(Humanistic Therepy) 是建立在哲學基礎之上,通過為求助者創造無條件支持與鼓勵的氛圍使患者能夠深化自我認識、發現自我潛能並且回歸本我,患者通過改善“自知”或自我意識來充分發揮積極向上的、自我肯定地、無限地成長和自我實現的潛力,以改變自我的適應不良行為,矯正自身的心理問題。

在個案服務的整個過程中,采用人本主義療法進行服務,在此過程中使案主感受到被關愛、被支持,並且深化案主的自我認識、發現自我潛能。

3、行为主义疗法的技術療法分為放松療法、系統脫敏技術、模仿學習療法/示範療法、代幣法。放松技術是作為焦慮狀態的頡頏反應來應用於治療的。系統脫敏療法又稱交互抑制法,利用這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮的情境,並通過心理放松狀態來對抗這種焦慮情緒,從而達到消除神經癥焦慮慣的目的。 代幣法根據操作性條件反射的原理,用獎勵的方法強化所期望的行為,常應用於智殘兒童、行為障礙兒童、呈現嚴重行為衰退的慢性精神分裂癥病人來塑造新的行為。

針對案主自身的情緒調節問題,傳授案主放松法,使案主可以進行自身的情緒調節;針對案主的小兒子的行為障礙,傳授案主代幣法和模仿學習法,使案主通過此方法可以比之前更加輕松的改善小兒子的行為障礙。

服务计划

根據案主的實際情況,首先與案主建立良好的專業關系。在幫助案主鏈接資源的同時使案主感受到被關註、被理解、被支持,進而使案主宣泄自身的不良情緒。等到案主的情緒相對平穩後,傳授案主自身情緒調節的方法和技巧、子女教育指導的知識和技巧。當案主對於傳授的知識及技巧有了壹定的掌握後結束個案服務。

服务过程

第一阶段:通过与案主交流、针对案主开展服务等与案主建立专业的良好关系。

工作重点:与案主建立良好的专业关系。

专业行动:

1、个案服务前,案主的小儿子经常去青少宫三楼心理活动室玩耍,观察案主小儿子的情况并反馈给案主,使案主感受到被关注;另一方面,根据观察到小儿子的情况引申到去了解案主对于小儿子教育,并且给予少许的指导,使案主感受到被关心、被支持。并在此过程中多维度的了解案主的情况。

2、策划个案计划时,与案主共同商定目标,使案主明白要对自身的问题负责的同时使案主感受到被尊重。

3、个案服务过程中,社工针对“案主觉得国家对残疾人没有很好的政策保障”方面,社工走访汶川县残联了解残疾人政策并向案主传达相关的政策,案主才知道原来国家是有相关的政策的,只是自己一直不知道。社工又向案主传达国家对于残疾人补助的相关政策,经核实,案主表示原来国家每个月对于残疾人都在发一些补贴,这让案主觉得很高兴,也觉得自己获得了更多的经济支持;在帮助案主链接资源的基础上,使案主感受到多方的支持与关心。

通过以上3方面的服务,与案主建立良好的专业关系。

挑战与问题:案主是个好强的人,也是个爱面子的人,在与案主沟通的过程中,要不断的重申保密原则(尊重案主爱面子的需求),并要充分的运用倾听、尊重的专业技巧(尊重案主好强的个性),使案主感觉到社工“真诚”的关心,最终使社工与案主建立良好的专业关系。

第二阶段:通过与案主的交流,深入了解案主,并在此过程中,使案主宣泄自身的负性情绪。

工作重点:使案主宣泄自身的负性情绪,并在案主情绪相对平稳时,传授案主调节情绪的知识与技巧,如:放松法。

专业行动:

案主提到:“其实有时候孩子并没有错,但是由于生活、工作等各方面的压力,让我很焦虑,尤其是孩子这个时候再不听话,就会让我忍不住的打他。如果自己情绪好的时候,即使孩子会有些不听话,我也不会说要去打他。”社工回应案主:“确实是这样,如果自己心情不好,孩子又不听话的时候自己就会更生气。从您的话语来看,其实您也不想打孩子,只是情绪在那里,所以就动手了,是这样吗?”案主说:“就是这样。”社工回应:“那是不是说如果我们调整好自己的情绪再去教育孩子,在孩子的教育这方面就可以做的更好呢?”案主回应:“可以这么理解。”

根据此情况,社工运用人本主义疗法,在倾听、尊重的基础上,通过为案主创造无条件支持与鼓励的氛围,使案主畅所欲言的向社工倾诉自己的“故事”,在此过程中使案主感受到无条件支持及“任意”倾诉带来的“心理轻松”;社工通过澄清、共情、无条件积极关注等专业技巧、社工通过情绪调节知识与技巧(以情绪的放松疗法为主)的传授,使案主深化对自身问题的认识及对自我的认识、发现自身存在的潜能;最终使案主通过改善“自知”或自我意识来充分发挥积极向上的、自我肯定地、不断进步的潜能,宣泄自身的负性情绪及学会控制自身负性情绪。

挑战与问题:案主的宣泄情绪的方法(找别人叙述自己的不幸的方法)及叙述自己故事的方法(从自身的角度叙述自己的事情,听的人也不从自己的叙述中有所澄清和引导等)已经使用了很多年了,要想案主转变确实很困难,所以需要不断的重复上述类似的引导过程,使案主在社工的不断引导中进行细微的、向前的改变,最终可以使案主采用更多的方法调节自己的情绪。

第三阶段:传授案主子女教育指导的知识和技巧,使案主在教育指导孩子的成长时更轻松。

工作重点:在第一阶段和第二阶段工作的基础上,传授案主子女教育指导的知识和技巧,使案主在教育指导孩子的成长时更轻松。

专业行动:

1、为案主购买儿童教育指导的读本。读本的赠送贯穿整个咨询过程。每次咨询过程结束后(除第一次服务和最后一次服务外),向案主赠送儿童阅读书籍,并向案主简要说明怎样去阅读、为什么去阅读,也向案主说明在有时间的情况下案主尽量与孩子一起阅读。通过书籍的阅读,在潜移默化中影响孩子的行为,使孩子在行为过程中有可模仿的、大多数孩童可接受的行为表现。

2、在案主的叙述中,案主多次提到如果小儿子可以住校,就会让自己轻松很多这一话题,祥问之后案主表述,现在基本上在工作日都要去送小儿子上学,花费的时间和精力比较多,让自己显的更忙,如果小儿自己可以住校,就会让自己轻松很多,但是特殊教育学校的校长不让小儿子住校,原因就是小儿子不能自己打理自己的大便的行为障碍的问题。进过与案主商定,决定传授案主行为主义疗法中的代币法和模仿学习法,使案主明确代币法和模仿学习法的使用,并针对孩子的行为障碍,如孩子可以自己打理自己的小便行为但是不能打理自己的大便行为的行为障碍,向案主表述代币法和模仿学习法的使用。针对孩子上述行为,代币法运用如下:当孩子有一点点(比之前有一点点的进步)向自理转变的行为时,就给予孩子小红花(代币)的奖励,当孩子的行为越来越符合规范并获得足够数量的小红花时,就为孩子购买他喜欢的礼物,在此过程中,要根据孩子的实际情况,可能最开始积攒的小红花可以购买一些小的礼物(礼物是孩子希望得到的),到后面,孩子的行为越来越好时,购买的就是一些大的礼物,最终通过运用代币法改善孩子的行为;针对孩子的这一行为障碍,还可以采用模仿学习法:一方面可以使孩子想象上次自己打理小便时的动作是怎样的,然后模仿着做;另一方面家长可以在孩子需要的时候为孩子做示范,让孩子有模仿的实体。通过方法的讲述和具体案例的运用,使案主掌握这两种方法。

挑战与问题:案主的要经营自己的工作还要管家里的家务事(如:煮饭、洗衣服、打扫卫生、拌猪食喂猪等),这些就会占用案主的很多时间,如果还需要案主用一些时间在等待孩子、引导孩子上(以前都是案主或者案主的家人帮助孩子打理孩子的大便中脱裤子、穿裤子等问题),案主觉得可能会有些不适应。在这个过程中还可能会出现因为引导孩子而没有及时的给孩子脱裤子,孩子将屎弄到裤子上的问题,这会引起案主的事情越来越多(如:还要及时给小儿子洗裤子),这可能会使案主的想法反复等。针对此问题,社工不断的向案主强调:最开始的时候这些情况都有可能会出现,并且也只有在小孩子有这样的行为的时候才这样去处理,可能就是一天之中抽出几分钟的时间,并且如果坚持下来就会越来越好,如果遇到有什么不懂的或者不能处理的及时给社工打电话。

在案主养育孩子的9年的时间中,都是案主及案主的家人帮助案主的小儿子打理这件事情,不仅仅是小儿子习惯了,案主的家人也习惯了。如果改变起来确实会很困难,中间也会出现案主自己想退缩的情况。在服务过程中,社工与案主讨论习惯改变的不易,同时不断的向案主说明改变以后的好处,增强案主的决心。并向案主说明社工一直都在,如果遇到实在想不通的困惑时及时给社工打电话,以便一起商讨应对的方法。

案主评估

纵观整个服务过程,设定的目标都是社工与案主共同商定的,所使用的方法和技巧是案主可以很容易接受的,所以从个案中的方法、策略和技巧上是比较合适的;

在服务过程中未做处理的地方:案主自身的性格对案主自身问题的影响。根据社工对案主各方面的评估,案主因自身性格问题引发的对于问题的认识的行为模式是案主形成了几十年的习惯,是很难改变的,也是需要案主长时间的努力的,目前案主最为关注的事情不处理就处理案主的认识问题会引发案主的阻抗,所以最终选择未做处理。

处理不合适的地方:经过对服务过程的评估,暂未发现有处理不合适的地方。

在服务过程中比较有成效的地方:一是帮助案主链接了资源,使案主感受到了国家的关心和支持;二是在服务过程中案主也告诉社工通过社工的服务,自己感觉要轻松很多,心理也比之前好,情绪也平稳一些。

在服务效果方面:案主的问题基本上得到了解决,社工不但帮助案主链接了资源,使案主宣泄了自身的负性情绪,并且传授了案主自身情绪调节的方法和子女教育指导的方法。通过案主的问题的解决,此次服务的目标已经达成。案主现在显得有了更多的笑容,情绪也比较平稳,并且在养育小儿子的过程中减少了对小儿子“打骂”教育的次数,现在看到案主,基本上看不到案主“打骂”自己的小儿子。

社工反思与总结

经验与启发:

1、做妇女个案服务,需要从妇女最关注的家庭成员的问题上出发,在此过程中使妇女发现自身存在的问题;而不是直接从妇女自身的问题,这样会引起妇女的抵触。

2、做妇女个案服务,要根据妇女的性格特点开展服务,如:针对内向性格的人,多以引导询问的方式进行服务;针对性格追求完美的人,要在服务过程中不断强调保密原则。

3、做妇女个案服务,尤其是做中老年妇女个案服务,要注重与妇女共同商定目标,因为问题可能有很多,但是不是所有的问题都是服务对象想解决的或者是做好准备要解决的。

4、做妇女个案服务不但要从个体层面出发,还要从社会层面去看待。

5、做妇女个案服务,充分利用案主的潜在资源会使服务更加快速有效,如:可以利用案主的社会支持的资源,利用案主对于知识和方法的快速理解的资源等。

不足:在服务过程中,对于子女教育指导这方面的目标还需要持续不断的跟进,以确保服务对象可以有效的使用此次服务过程中学习的方法和技巧,并且跟进这些方法和技巧对于案主的小儿子的行为改变的程度,以便使服务的效果最大化。

创新的地方:在服务过程中,将社会工作专业个案方法与心理咨询个案工作方法相结合,并在后续跟进服务过程中,使案主吸收从其他“妈妈”处得出的亲子教育指导的经验,使案主教育指导子女的视野更加开阔。

可以推广的经验:对于针对完美性格的人,除运用倾听、尊重等技巧外,人本主义疗法可能是比较容易使服务对象的接受的服务方法。

在社会层面的意义:此个案服务的开展,会使残疾人家庭感受到国家方面更多的关注与支持,减少残疾人家庭对社会的抱怨。



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